你的患者在想些什么

What your patient is thinking

大方承认“我不知道”

Telling me you don't know is ok

       当我到达急诊室时,我的身体运动不协调，很难保持平衡,并且言语含糊。在过去的一周，我打字变得越来越困难，走路也突然间变得跌跌撞撞。起初我以为这些症状都是疲劳导致的，但是当出现言语不利之后，我就开始担心自己得了重病。经过多次化验检查之后，医务人员没有找到能解释这些症状的器质性原因。医生最后给我的诊断是功能性神经紊乱，并且告诉我这些症状可能是压力所致,充分休息之后就会自行缓解。

      这个诊断让我充满了困惑和怀疑。我无法理解之前所经历的躯体症状竟然仅仅是由压力引起的。症状背后没有确切原因的说法让我很难接受。尽管获得了诊断，但是不知如何才能康复让我充满了焦虑。我的身体每况愈下，很快就卧床不起,并且逐渐变得生活不能自理。我开始怀疑自己到底还能不能好起来。我仿佛遭到了身体的背叛和束缚，既往熟悉的生活变得遥不可及。

     不确定性带来的安心

      眼见没有任何恢复，我被送到另一家医院进行会诊。医生们对于我的症状是功能性神经紊乱的表现这一诊断提出质疑，并且坦诚地承认他们不确定诊断是什么。他们安慰我，表示会尽全力去寻找症状背后的原因,并且保证会给予相应的治疗。

      尽管还没有得到最终确诊,但我却终于觉得有人在认真对待我的症状了。我第一次感受到，面对未知的状况，并非一个人在战斗，而是有一整个医疗团队伴我同行。我开始相信可能会找到解决的办法。

       你需要知道的内容

     •分享诊断和治疗的不确定性能使患者感到安心。

     •单是认可患者的症状就能使他们感受到被赋予力量和支持。

     •不确定性最好的分享方法就是向患者坦诚地承认并进行充分讨论。

     学以致用

     •如何才能更好地与患者沟通诊断的不确定性？

     •对于这名患者,承认他的症状就能使其感受到支持。 

      你还有什么其他的方法去帮助那些疾病诊断和结局不明确的患者？

     •如果患者的诊断和结局都不明确，你将如何安慰他们？

      感觉被赋予力量

      这一次，最让我感到安心的是,医务人员总是与我进行坦诚地沟通。他们用我能理解的方式解释和讨论症状，让我确实感受到自己参与到谈话 中。奇怪的是，他们承认诊断的不确定性反而让我感到安心。他们愿意与我分享有限的知识，也让我体会到他们真的很希望查清楚病因。我们讨论了鉴别诊断背后的思考过程。他们还与我一起商量潜在的治疗方案。这种开诚布公的沟通模式对我很有帮助，让我能够应对生病以来所遭遇的失控和无助感。

     最后，医生怀疑我是病毒感染，之后的治疗也很成功。回顾全程，应对疾病带来的不确定 性比处理严重的症状更为困难。我所需要的，并非必须是一个确定的答案，重视我所经历的症状及其造成的影响，这本身就令人感到安慰。医生们的做法让我明白，也许他们并不总是知道问题的答案，但是他们却始终在竭尽全力地帮助我。

原文来源：BMJ 2020;368:16803

作者：Mark Wong      

译者：夏鹏译 （中国医学科学院 北京协和医院）

本文摘于英国医学杂志中文版2020年10月第23卷第10期