你的患者在想些什么

What your patient is thinking

何为治愈

Let's talk about the notion of being cured

       我第一次听到“治愈”二字的时候，还是个小姑娘。两岁时我就被诊断患有关节炎，如何减缓病情是每次医生谈话的核心内容。尽管我已记不清医生的原话, 但他们的言谈话语都向我传递着能量（无论正负）。我欣然接受这些能量和由此引发的种种情绪:每当医生告知我症状好转，实现了康复的关键一步，希望的曙光便在我心里升起，让人如释重负；而当医生告知我病情复发，则令我伤心难过。最终医生确诊我的关节永久性损伤,再也不能恢复到正常水平,绝望的阴影笼罩在我心头。

      你需要知道的内容

      •“治愈” “正常值”和“功能性”等表述的潜在意思是:罹患慢性疾病患者身体状况是病残的、羸弱的

      • 将患者的身体定义为“坚强不屈”可以为患者加油打气

      • 给患者解释对其而言什么是“康复”，有助于医患双方明确治疗目标, 共同为之努力

       治愈:一种亲身体验

    “治愈”对我而言，在以下两方面意义深刻。

       医务人员最常提到的“最佳情况”是指我的各项慢性疾病得以完全康复;“退而求其次”则指我的病情减轻,或者身体恢复到近似正常。作为一种实践，“治愈” 意味着患者怀有重获健康的信念,医生提供医疗干预手段，从而最终达到预期目标。

         学以致用

       • 患者健康或康复对您意味着什么？

       • 您如何鼓励患者思考“健康”对他们究竟意味着什么？

       • 夸赞慢性疾病患者的身体是非凡的、坚强的。这种理念将如何改变    您与患者谈话的措辞？

       我从数不清的医生谈话中得出结论:身体损伤严重，也许永远都不可能完全康复。于是，“治愈”和“正常值”成为我难以企及的指标，而医生对于病情的叙述也让我陷入更大的痛苦当中，备受慢性焦虑症和负面情绪的折磨，甚至抗拒治疗。

   “治愈”和“正常值”是我难以企及的指标。

      非凡的身体

      幸运的是,我最终学会与自己的身体和解，身心达成完美的关系。如您接待与我情况类似的患者，那么我建议您考虑使用以下表达:罹患慢性疾病的身体是非凡的、坚韧的，在医生的帮助下，会全力进行自身修复。一个人的健康不仅意味着各项身体的指征达标，更在于内心对于人生的感悟和投入。

      医生应该运用自己的经验，发挥“框架效应”来帮助患者实现康复的梦想。他们要与患者交流，一同设定治疗目标，或者让患者配合治疗以达到最终预期。医生要避免使“正常值”或“功能性”等词语，而是要更多地鼓励患者,称赞他们具有非凡坚强的意志,拥有巨大的康复潜力，让患者振奋起来, 将治疗的效果发挥到最佳水平。

  诚然，以上观点是反主流的。即便是在医学昌明的今天，也并非每位患者都能痊愈。然而所谓 “医学昌明”，既不是片面强调复发率最小化，也不是单纯追求功能恢复最大化。我之所以与大家分享这全然不同的观点，是因为“治愈”是患者终生奋斗的目标，是患者在医生专业帮助下的一种亲身体验,患者的未来掌握在患者手里，不应由医生的表述来左右。

原文来源:BMJ 2019;365：12051

作者：Amy Robertson

译者：李丹魔 （中华医学会 学术会务部）

本文摘于英国医学杂志中文版2020年10月第23卷第10期